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智能卡社会医疗保险管理系统

  概述

  该系统具有典型的开放性结构。即客户/服务器结构思想,医保管理中心通过计算机网络实现用户卡档案以及基金数据等管理。医保中心系统亦称为智能卡系统的后台。前台则为医疗单位棗医院管理系统,包括挂号、划价、收费、药房管理、住院管理等全部医院管理职能。前后台之间通过公用电话网实现每个社会保障卡诊疗数据、医院统计数据的上传。并接受医保中心下传的黑名单及业务管理数据。

  智能卡社会医疗保险管理系统旨在用IC卡进行保险,推行个人帐户与社会统筹相结合的医疗保险运行机制,对推进医疗保险制度改革有重要影响。

  开发背景

  1994年,国务院实行职工医疗体制改革试点,为进一步深化职工医疗体制改革,改进管理手段,提高医改运行质量,切实解决参保职工就诊、药费报销手续比较繁琐等问题,社会医疗保险智能卡应用提上了议事日程。

  软件组成

  1.医院门诊业务处理

  操作员的签到与签退模块

  在每个划价收费处都有一名操作人员,他完成划价与收费工作,并将病人的处方或所作的检查费用输入计算机。在上机操作前,必须输入口令进行签到,退出操作前,也必须输入口令签退。

  药品管理模块

  药品数据管理,药品名称,编号、类别、规格、产地、库存量等。

  药房药品的增加(入库)与减少(出库)管理

  药品查询

  自动划价收费模块

  参保职工持卡到定点医院看病,在挂号处挂号,拿挂号单到各科室就诊,病人拿着医生所开的处方到划价处,由操作员将处方输入到计算机内,计算机自动划价和打印单据,操作员按所划价收费,病人拿缴费单据和处方到药房取药,或缴费单据和化验单去科室化验,中药由中药房划价。

  根据操作人员输入的处方,本模块查询药房数据库,自动计算处方的药品费用总额,对参保人员在POS机上扣除医疗保险卡的帐户金额,并计算病人应自付的费用,打印收费单据,把每张处方及其费用存储,同时药房数据库的相应药品的库存量减少。

  每天打印门诊收费日报表,每10天打印门诊收费旬报表,送医疗保险中心监督。

  参保病人门诊收费单据有四联;存根联、收据联、记帐联、结算联。存根联留在医院,收据联交给病人,记帐联与处方联交给药房,或与化验单交给化验室,记帐联是为了与医保中心对帐;未参保病人门诊收费单据有三联:存根联、收据联、核对联。

  各种收费及药品销售的日、旬、月报表

  2.医院住院管理系统

  医院现行管理办法

  病人需要住院治疗时,先由医生开“住院通知单”,交住院处登记统一管理。住院处工作人员将住院通知单相应内容添入“病人入院登记表”中,办理住院手续。

  病人住院期间,用药、检查、手术等费用均计入“住院病人医药费分户登记帐”中,应该是以下4张表格的汇总:

  A、“长期用药预售单”主要用于长期需预售用药的病人。每天一张,日终销帐。

  B、“临时用药预售单”主要用于临时需预售用药的病人。

  C、“处方”主要用于预付款不足、不交预付款病人或病人及时处置的医用处方。

  D、“销售日报表”它是以上3张表的汇总。

  此外,应有“住院部收入日报表”,每天一张。它主要包含以下三项内容:

  A.结算:针对出院人员的费用统计。

  B.处方:自费的和未出院但药费超出预付款额的病人费用统计。

  C.合计:结算和处方的累计。

  病人出院时应开住院费用结算单。

 



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